Наркотики, применяемые для обезболивания родов

Самым распространенным наркотичес­ким анальгетиком, который используется в родах, а также при подготовке к различ­ным оперативным вмешательствам (премедикации), является ПРОМЕДОЛ. Это синтетический аналог морфина.

Обычно ПРОМЕДОЛ вводят в бедро, плечо или ягодицу подкожно или внутри­мышечно, реже внутривенно. Наркотик быстро всасывается в кровь, достигая мак­симальной концентрации через 1—2 часа после инъекции. Связываясь с опиатными рецепторами, ПРОМЕДОЛ оказывает бо­леутоляющее, успокаивающее действие. Кроме того, препарат действует как спаз­молитик — устраняет спазм шейки матки, вызывая ее расслабление и скорейшее раскрытие. В то же время ПРОМЕДОЛ не­сколько усиливает маточные сокращения, стимулируя течение родового процесса.

Болеутоляющий эффект ПРОМЕДОЛА проявляется уже через 10 минут после введения у большинства рожениц. Созна­ние полностью сохранено. ПРОМЕДОЛ считается достаточно безопасным препа­ратом для матери и ребенка во время ро­дов. Однако у некоторых рожениц ПРОМЕДОЛ может вызвать побочные ре­акции: тошноту, реже — рвоту, чувство опьянения, пошатывание.

Легко проникает ПРОМЕДОЛ и через плаценту, оказывая воздействие на ребен­ка. Уже через 2 минуты после введения наркотического анальгетика его концент­рация в крови пупочной артерии, идущей к плоду, равна содержанию ПРОМЕДОЛА в материнской крови. Максимальная кон­центрация в крови плода достигается через 2—3 часа после введения наркотического анальгетика матери. Большим недостатком ПРОМЕДОЛА при родах является замед­ленное выведение препарата из крови ма­лыша — оно происходит в 7 раз медленнее, чем у роженицы.

Основным побочным эффектом, на­блюдаемым у новорожденных после при­менения ПРОМЕДОЛА у матерей, являет­ся угнетение дыхания и сонливость. ПРО­МЕДОЛ тормозит работу дыхательного центра — участка центральной нервной си­стемы, который отвечает за работу дыха­тельной системы и осуществление дыха­ния. После родов дыхание у младенца вос­станавливается, но обычно такие малыши не сразу берут грудь. Изредка, при выра­женном угнетении дыхания, может потре­боваться срочная помощь врача-неонатолога, искусственное дыхание. Применение наркотических анальгетиков во время ро­дов ни в коей мере не способствует форми­рованию наркотической зависимости у ре­бенка в дальнейшем.

Следует учитывать, что для 35—40% женщин ПРОМЕДОЛ оказывается недо­статочно эффективным обезболивающим препаратом.

Другим наркотическим анальгетиком, используемым в родах, является ПЕНТА-ЗОЦИИ (ЛЕКСИР, ФОРТРАЛ). В отличие от МОРФИНА и ПРОМЕДОЛА, ПЕН-ТАЗОЦИН оказывает стимулирующее дей­ствие на кровообращение (повышает арте­риальное давление, учащает сердечные со­кращения), не угнетает дыхание, а также обладает родостимулирующим эффектом. Кроме того, ПЕНТАЗОЦИН не вызывает лекарственной зависимости, не обладает снотворным эффектом, не вызывает эйфо­рии. Однако обезболивающий эффект это­го наркотического препарата слабее, чем у морфина. ПЕТИЦИИ, НАЛЬБУФИН и БУТОР-ФАНОЛ вводят внутримышечно или под­кожно в первом периоде родов — раскры­тии шейки матки — для уменьшения болез­ненных ощущений при схватках. При внут­ривенном введении эти препараты дей­ствуют быстрее, но менее продолжитель­но. Как и все наркотические анальгетики, ПЕТИДИН, НАЛЬБУФИН и БУТОРФАНОЛ проникают через плаценту, вызывают тор­можение работы ЦНС плода, угнетение дыхания у младенца.

В связи с тем, что наркотические анальгетики можно ввести лишь однократ­но, а также учитывая развитие перечис­ленных побочных эффектов и тот факт, что наркотические анальгетики, введенные при небольшом открытии шейки матки, могут ослабить родовую деятельность, препараты вводят с таким расчетом, чтобы к потужному периоду родов их действие за­кончилось. Как правило, наркотические анальгетики вводят при раскрытии шейки матки 5—6 см. Обычно в условиях роддома с побочными эффектами наркотических анальгетиков удается справиться доста­точно легко.

Комбинированное использование нар­котических препаратов с другими лекар­ственными средствами позволяет умень­шить дозу наркотического вещества, пред­упредить развитие побочных эффектов.

При необходимости для устранения по­бочных эффектов наркотических анальге­тиков вводят их антагонисты — вещества с противоположным действием, вытесняю­щие наркотик с опиатных рецепторов — ИАЛОКСОН или НАЛОРФИИ. Новорожденным НАЛОКСОН вводят в пупочную ве­ну. Действие антагонистов наркотических анальгетиков проявляется быстро — при­близительно через 1 минуту после введе­ния, и длится до 2—4 часов.